Пародонтальные аспекты вектор-системы. Часть 2.
Данная статья предназначена для врачей и интересующихся пациентов.
Возможности использования аппарата Вектор (Vecto)
Постоянное аккумулирование налета оказывает одинаковый эффект как на слизистую окружающую имплант. так и на десну и вызывает инфильтративный воспалительный процесс. Согласно данным Lennhardt, в ходе первых трех недель разница в течении воспаления не обнаруживается. В дальнейшем деструкция десны идет также схоже. Однако, десна, окружающая живой зуб, представляет собой интактный барьер из соединительной ткани, защищающий альвеолярнцую кость. Кость вокруг импланта такого барьера лишена, поэтому воспаление здесь возникает раньше. Ткани вокруг имплантата менее резистентны к вызываемым налетом воспалительным повреждениям, чем пародонт зуба. Именно по этой причине большее внимание следует обратить на удаление адсорбированной на поверхности имплантата микробной пленки в максимально ранние сроки и на последующий контроль над инфекцией. Постоянный мониторинг состояния слизистой вокруг имплантата, дополнительный контроль над инфекцией, инструктирование пациентов относительно правил гигиены полости рта необходимы в большинстве случаев. Пациенты, страдающие заболеваниями пародонта. или страдавшие ими в прошлом, особенно восприимчивы к муко зитам тканей, окружающим имплантат. и склонны к переимплантитам. Этих пациентов нужно контролировать гораздо строже, назначая повторное посещение, помнить о возможности рецидива переимплантита.
Контролирование инфекционного процесса на поверхности имплантата часто оказывается более сложным из-за его ребристой структуры (например, винтовая резьба) или более пористой поверхности текстуры. Дизайн, обеспечивающий минимально инвазивную технику, и гибкость инструментов Вектор (Vector) из упругого искусственного волокна позволяют использовать их для обработки поверхностей имплантата и получить легкии доступ даже в глуоокие внутрикостные карманы. Малая твердость поверхности инструмента н сочетании с мелкодисперсной суспензией гидроксиаппатита (Vector Fluid polish) гарантирует полное удаление микробной пленки без повреждения поверхности. Более того, практически отсутствует вероятность механического повреждения слизистой вокруг имплантата.
Главная причина высокой очищающей эффективности состоит в том, что инструмент на основе стекловолокна частично адаптируется к обрабатываемой поверхности. так как при использовании происходит его стираемость (благодаря чему поверхность имплантата и инструмент соответствуют друг другу). Таким образом, инструмент может вплотную контактировать со структурированной или текстурированной поверхностями, что приводит к более эффективному энергетическому контакту между инструментом и пленкой жидкости его окружающей.
Надальвеолярная ткань, окружающая зуб, - десна и слизистая, окружающая имплантат, отличается друг от друга по составу соединительной ткани, переплетению коллагеновых волокон, количеству и распределению основного вещества и сосудистых структур в маргинальном эпителии. Если сравнить налет, который скапливается за одинаковые промежуткаи времени на поверхности зуба и на поверхности имплантата (например титанового), то его количественный и качественный состав будет идентичен (Leonhardt 1992).
Таким образом последовательность и выполнение этапов лечения должно соответствовать программе поддерживающей пародонтальной терапии, обычно с более короткими интервалами между повторными посещениями. В большинстве случаев при обработке имллантатов, инструменты на основе упругого волоконного материала используются как для начального, так и основного этапов лечения. Суть использования Вектор (Vector) зонда из волоконного материала в том, что при высокой эффективности очистки имплантата вплоть до появления на поверхности зонда выемок, соответствующих резьбе имплантата, полностью отсутствуют следы повреждения имплантата.
АСПЕКТЫ МИКР0ИНВАЗИВН0Г0 ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ИЛИ ОБРАБОТКИ НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИЙ
Для микроинвазивногро препарирования, контурирования и финишной обработки зубов и неметаллических реставраций Вектор (Vector) система предлагает металлические инструменты особой формы в сочетании с абразивной суспензией карбида кремния (Vector Fluid Abrasive). В отличие от вращающихся инструментов, инструменты Вектор (Vector) двигаются продольно и параллельно, что позволяет удалить максимальное количество материала. Полые инструменты обеспечивают точную позицию и самый лучший доступ для удаления материала. Данные инструменты могут быть различной цилиндрической и овальной формы. Требуемая форма полости достигается путем использования соответствующих инструментов; геометрия их должна максимально соответствовать форме среза препарируемой полости. При некоторых условиях можно работать такими инструментами, которые соответствуют по форме сразу двум инструментам. При обработке апроксимальных участков полости используются плоские с одной стороны инструменты и выпуклые с другой, то есть напоминающие полуэллипс, полпламени, гемисферу и т.д. Использование данных насадок сводит на минимум риск повреждения соседних зубов или реставраций. За счет осевых колебаний насадок, степень увлажнения их поверхностей значительно повышается. Водяные капли, не зависимо от места их выхода на инструменте, создают покрывающую водяную пленку. За счет высокого ускорения линейно двигающегося в ультразвуковой области инструмента, водяная пленка тесно связывается с его поверхностью, тем самым обеспечивается достаточное количество жидкости, а разбрызгивание капель воды устранено, так как отсутствуют циркулярные импульсы. Эффективность препарирования резко увеличивается при наличие частиц карбида кремния между инструментами и препарируемой поверхностью. У них большая твердость поверхности и форма частиц кубическая. Средний размер их 40-50 нанометров, такой размер используется при огранке алмазов. Процесс удаления твердых тканей или пломбировочного материала похож на выколачивание, чем объясняется аккуратность, атермичность и атравматичность процедуры. Даже при интенсивном препарировании не выделяется теплоты, поэтому и требуется малое количество охлаждающей жидкости. Давление, оказываемое на инструмент при препарировании полости, аналогично давлению, применяемому при, лародонтальной терапии, т.к. идет сочетание эрозивного препарирования с высокой эффективностью удаления материала.
Для достижения максимального режущего эффекта движение инструментов должно быть непрерывным. Высокое давление, оказываемое на поверхность и продолжительные размалывающие движения не позволят достичь оптимального энергетического контакта, также как и активное удаление во время препарирования жидкости, окружающей инструмент. По возможности излишки жидкости, объемы которой в любом случае не большие, должны удаляться только в интервалы между препарированием, предпочтительно со стороны, противоположной полости. В этом случае лучше использовать слюноотсос, а не пылесос.
Кроме очень мягкого воздействия на эмаль, дентин и материал неметаллических реставраций, защиты мягких тканей, расположенных близко к полости, отсутствия теплового эффекта и повреждения пульпы, наличия большого количества разнообразных по форме наконечников, Вектор (Vector) система, при работе с ней дает врачу очень высокую тактильную чувствительность. При этом отмечается низкая чувствительность пациентов к процедуре, что особенно важно в детской стоматологии.
Вектор (Vector) система не подходит для удаления размягченного дентина или обработки металлических реставраций, за исключением реконтурирования небольших нависающих пломб из амальгамы. Препарирование больших полостей или препарирование под ортопедические конструкции с помощью Вектор (Vector) также не рекомендуется, так как это займет гораздо больше времени, чем традиционная обработка алмазными борами в турбинном наконечнике. В любом случае Вектор (Vector) систему можно использовать для окончательной обработки краев отпрепарированных полостей, и для придания им окончательной формы. При этом не возникает краевых поднутрений или сколов эмалевых призм. Эти преимущества особенно важны при обработке чувствительных участков реставраций (например, края композитных или керамических реставраций, посаженных на адгезив), которые особенно подвержены сколам и переломам после полимеризации из-за большого остаточного объемного наложения.
Статья взята из журнала «Клиническая стоматология», №1 март 2002 г.
Автор статьи: Райнер Хан