Фодерис
Медико-стоматологический
учебно-клинический центр
+7 (499) 141-7266

Основы гнатологии

Данная статья предназначена для врачей и интересующихся пациентов.

В начале 90-х годов на фирме Ivoclar решили заменить артикулятор Gnathomat образца 1968 года на новый, более совершенный Stratos 200 (рис.1).  Отличительными признаками в нем являются: активируемый центральный замок, изогнутые задние стенки, улучшающие доступ оператора к загипсованным в межрамочном пространстве артикулятора моделям, съемная подставка для 45- градусного наклонного положения.


Рис. 1, 2, 3

Суставной узел Stratos (рис. 2) спроектирован с возможностью регулировки непосредственно бокового смещения до 1,5 мм. Вставки для регулировки длины протрузивного пути, угла Беннета и ретрузивного пути позволяют отнести Stratos 200 к полурегулируемому артикулятору. В качестве опции на нем была установлена электронная записная книжка для гнатологических данных (рис. 3).

По компоновке составной узел Stratos напоминает модель 956 фирмы Teledyne Hanau, созданную на несколько лет раньше (рис. 4). Разработчики фирмы Hanau шли от традиционной для них схемы non-arcon и создали модульный суставной узел с жестким центрирующим замком, с регуляцией угла наклона сагиттального суставного пути, угла Беннета и непосредственного бокового смещения, а также с индикатором протрузии. При кажущейся легкости эта конструкция стабильная, как и все артикуляторы Hanau.


Рис. 4, 5

Также в начале 90 годов был создан универсальный артикулятор класса аrсоn, который отличает широкий доступ к моделям, их обзор и стабильное наклонное положение в 45°. Сменные суставные узлы позволяют скомпоновать артикулятор по выбранной из 3-х степеней регулировки по модульному принципу. Этот прибор называется Protetische articulator (Protar) и выпускается в 4-х модификациях на заводе Kaltenbach и Voigt (KaVo) (рис. 5).

Protar 3 является среднеанатомическим (рис. 6). Protar 5 позволяет регулировать суставной путь, который имеет среднеанатомическую кривизну в 16° (рис. 7). В Protar 7 добавлен регулируемый угол Беннета (рис. 8). В Protar 9 регулируется непосредственное боковое смещение (Immediate sideshift), протрузия, ретрузия и дистракция суставной головки (рис. 9).


Рис. 6, 7, 8, 9

В 1994 году мастер зубной техники (ZTM) из Германии Wilhelm Kiefer предложил свой вариант артикулятора - WK Light (рис. 10). : котором есть несколько особенностей: верхняя и нижняя рама могут остаться параллельными после демонтажа резцового штифта (рис. 11); прозрачная суставная колее позволяет видеть суставную сферу при эксцентричных движениях верхней рамы (рис. 12); WK Light сделан из полимерных материалов c жестким алюминиевым каркасом, поэтому он легче всех своих аналоов.


Рис. 10, 11

Германская фирма Hager&Werke ранее очень популярная в Европе выпускает артикулятор типа arcon, который называется Combitec (рис. 13). Конструктивно от SAM он отличается механизмом, возвращающем верхнюю раму в центральное положение (рис. 14). Тип non-arcon у Hager&Werken представлен артикулятором Balance De Luxe (pис. 15), который конструктивно повторяет знаменитый шведский Dentatus.


Рис. 12, 13, 14

Другая немецкая фирма, Instrumenta mechanic labor (IML исходит из убеждения, что для зубного техника наиболее удобная компоновка артикулятора - это тип non-аrсоn. Их модель Arti S4 (рис. 16) содержит несколько оригинальных усовершенствований, которые призваны облегчить работу - точно регулируемый резцовый штифт (рис. 17), регулятор протрузии, быстрая регулировка непосредственного бокового смещения. Эта же фирма - IML создала легкий полурегулируемый артикулятор Arti Light из композитных материалов весом 540 г. (рис. 18).


Рис. 15, 15, 17

В 1988 году появились новые артикуляторы TS класса non-arcon с криволинейной суставной траекторией. Если до этого некоторые авторы предполагали, что прямолинейные направляющие в артикуляторах класса non-arcon (Hanau Н2, Dentatus ARL) программируют ошибки в окклюзии, то после внедрения криволинейной суставной колеи разделение на классы аrсоn и non-arcon стало более условным (рис. 19).

В 80-х годах фирма Girrbach Dental начала разработку проекта по созданию самого широкого в мире ассортимента гнатологической продукции, предусмотренной для проведения любого вида стоматологического лечения.

На сегодняшний день программа включает в себя 3 артикулятора типа аrсоn, 3 - типа non-arcon, лицевые дуги, устройства для механической и электронной экстраоральной и интраоральной записи движений и регистрации положения нижней челюсти, расходные материалы и другие аксессуары для исследования окклюзии и артикуляции.

Artex - non-arcon. TnnNK (рис. 20). Среднеанатомический симулятор с криволинейной направляющей, самым удобным центральным замком в своем классе и регулируемым углом Беннета. Тип ТК (рис. 21) - добавлена регулировка угла наклона сагиттального суставного пути. Применим для 95% всех ортопедических работ. Тип TR (рис. 22) - полностью регулируемый с центральным замком, индикатором протрузии, регулятором непосредственного бокового смещения и ретрузии. На сегодняшний день самый совершенный в классе non-arcon.


Рис. 20, 21, 22, 23, 24

Artex - аrсоn. Тип AM (рис. 23). Предназначен для любителей этого типа компоновки с простой конструкцией центрального замка, жестким искривленным суставным ведением. Тип АР (рис. 24). Удобен для понимания суставных взаимоотношений и гнатологических настроек. В отличие от типа AM позволяет регулировать угол наклона сагиттального суставного пути. Подходит как для клинической работы, так и для обучения. Тип AR считается самым совершенным из серии Atrtex. От типа АР отличается тем, что позволяет регулировать ретрузию, протрузию, непосредственное боковое смещение (рис. 25а) и межрамочное пространство. Затворный центральный замок управляется одним рычажком (рис. 25).


Рис. 25, 25а, 26

Следуя концепции сменных боксов, предложенной Lee и Lundeen, профессор берлинского университета Wilhelm Freesmeier создал первую электронную систему для трехмерной записи движений мыщелков и резцовой точки пациента (рис. 26). По полученным цифровым данным станок с программным управлением (рис. 27) фрезеровал в стандартных алюминиевых боксах (рис. 28), соответственно, 2 и 1 резцовые пути. Эта уникальная система, названная Compugnat (рис. 29), выпускалась на фирме Girrbach Dental (рис. 30) и не нашла широкого применения по причине ее многоэтапности, длительности ее применения и относительно высокой цены. На тот момент стоматологи как основные потребители оказались не готовы к ее широкому применению.


Рис. 27, 28, 29

Профессор венского университета Rudolf Slavicek исследовал морфологические особенности жевательного органа. Систематизировав полученные при помощи кондилографии данные движений нижней челюсти, он создал шаблоны (рис. 31) наиболее часто встречаемых движений Беннета, кривизны суставного пути и его длины. В сотрудничестве с инженером R. Kramer он создал артикулятор Reference SL (рис. 32) типа аrсоn с открытой суставной сферой и вставляемыми сверху вкладышами пути Беннета. Кривизна суставного пути регулируется при помощи вкладышей, одеваемых сбоку (рис. 33). Такая конструкция позволяет быстро регулировать непосредственного боковое смещение (ISS) суставной головки на балансирующей стороне. Открытая суставная сфера упрощает работу оператора и облегчает понимание взаимоотношений элементов сустава в различных фазах жевательного цикла.


Рис. 31

Рис. 30, 32, 33

Статья взята из журнала "Клиническая стоматология" 2005/3/35/июль-сентябрь
Автор статьи: М. М. Насыров, к.м.н., генеральный директор сети стоматологических клиник Dental Fox, Москва

Предварительная запись на прием
Фодэрис - стоматологический центр с богатым опытом и историей!