Фодерис
Медико-стоматологический
учебно-клинический центр
+7 (499) 141-7266

Лицевая дуга

Данная статья предназначена для врачей и интересующихся пациентов.


Рис.1

Лицевая дуга - это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относи­тельно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Лицевая дуга состоит из U-образно изогнутой дуги (рис.1 - DenTatus АВ, Sweden), которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм (рис. 2).

Те части, которые контактируют с кожей в области височно-нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (рис. 3 - Bio-Art, Brazil) (в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы (рис. 4 — F.A.G. Dentaire, France) или на наружные слуховые проходы (рис. 5). Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка (рис. 6 - KaVo EWL, Germany).


Рис. 2, 3

Рис. 4, 5, 6

Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего трехмерного устройства той или иной конструкции. Лицевые дуги бывают двух типов: среднеанатомическая (переносная) (рис, 1 - Dentatus АВ, Sweden) и кинематическая (осевая) (рис. 7, а —Denar Corp., USA).

Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно. Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей (рис. 7, б).


Рис. 7а, 7б, 8

Опишем три способа применения лицевой дуги:

Способ 1
При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии (рис, 8 - Fisher), соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм. вперед от наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

Способ 2
При среднеанатомическом переносе с наружногослухового прохода суставной упор предварительно заменяют на ушной упор ввиде ушной оливы. На лицевой дуге (рис. 9 - GirrbachDentalGmbH, Germany) и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и снаружного слухового прохода (рис. 10). Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый (рис.11). Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд (рис. 9), таким образом, среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращениянижней челюсти в артикулятор.

 


Рис. 9, 10, 11

Способ 3
Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд (рис.12 - TMG, USA). Затем, в то время, как пациент смещает челюсть впереди назад, открывает и закрывает её; стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно (рис. 13). Когда при открывании рта на 2.5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения (рис. 14) вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают ввиде точки на коже (рис.15) и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1 (рис. 16, 17, 18). Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.

 


Рис. 12, 13, 14

Рис. 15, 16, 17, 18

ЗНАЧЕНИЕ ЛИЦЕВОЙ ДУГИ

Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, чем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Хотя, ошибки в переносе лицевой дугой могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратом или уменьшением наклона и высоты бугров на изготовляемой реставрации. Но тем не менее, если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов (а они должны быть не меньше), и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги необходимо. Рассмотрим 2 примера ошибок, связанных с отказом от применения лицевой дуги:

1. Ошибка пространственного расположения модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора (рис. 19 — Cottesy Напаи, USA): А — это реальное положение модели верхней челюсти пациента относительно суставов и черепных ориентиров; В — модель загипсована в артикулятор без лицевой дуги. Чтобы соответствовать движениям нижней челюсти пациента, бугры на верхней челюсти должны иметь угол наклона 35' - на модели А. Без применения лицевой дуги движениям нижней челюсти в артикуляторе будет соответствовать угол в 12' - модель Б. Больший наклон бугров приведет к их сколу.

2. Ошибка в горизонтальной плоскости (рис. 20), А — модель, сориентированная с помощью лицевой дуги и Б — без лицевой дуги.


Рис. 19-20

Окклюзионные пути на молярах
В — балансирующий путь Р — протрузивный путь W — рабочий путь RB,P,W- правый балансирующий (протрузивный, рабочий) пути LB,P,W - левый балансирующий (протрузивный, рабочий) пути.

На молярах на модели А красным показаны окклюзионные пути пациента, а пунктиром — окклюзионные пути на модели, перенесенной без лицевой дуги. Это несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготовляемой реставрации.

Статья взята из журнала "Клиническая стоматология" 2005/4/36/октябрь-декабрь
Автор статьи: М. М. Насыров, к.м.н., генеральный директор сети стоматологических клиник Dental Fox, Москва

Предварительная запись на прием
Фодэрис - стоматологический центр с богатым опытом и историей!